SOLICITUD DE MEMBRESIA DE BR.I.S.A

Nos reservamos el derecho de admisión

 

INFORMACIÓN GENERAL:

 Nombre      Apellido           género :  M  F

Nombre de la Esposa/o    Teléfono/s: -- , -                 -

Dirección Postal:  Ciudad/Estado:

País:Código Postal:              e-mail:              

Ocupación de usted:  Ocupación de Esposa/o:

Talento especial o destreza de interés para la Asociación:

Socio que  le recomendó la Asociación:  

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INFORMACIÓN DEL BOTE (si tiene):

NOMBRE DEL BOTE: MARINA DONDE ESTÁ AMURADO:

TIPO DE VELERO:

MANUFACTURERO:    MODELO:   AÑO:   ESLORA: PIES

TIPO DE QUILLA:                

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EDUCACIÓN NÁUTICA:

  POWER SQUADRON     COAST GUARD AUX      DRN   OTRA

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COSTO DE LA MEMBRESÍA Y SUS BENEFICIOS

COSTO

INDIVIDUAL                         40.00   +   15.00  (INICIACIÓN) 60.00

FAMILIAR                             60  +  15.00  (INICIACIÓN) 75.00 (INCLUYE, CÓNYUGE Y DOS NIÑOS MENORES DE 13 AÑOS)

NIÑOS DE 13  HASTA 17 AÑOS  $15.00

NOMBRES Y SUS FECHAS DE NACIMIENTO:

1. día / mes / año//

2. día / mes / año//

3. día / mes / año//

CUOTA para hacerse socio:        $

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BENEFICIOS CON EL PAGO DE LA CUOTA

Favor de enviar cheque a nombre de BRISA a:

BRISA, Cond. Amapola 16, apto. 902, Carolina, PR 00979